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注册志愿者申请表


 

青岛市彭措郎加慈善基金会

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 地址:青岛市李沧区惠水路620号(伴山银河)12号楼1单元401     

 网址:http://www.pLjj.org          邮箱:pLjj @pLjj.org


编号:               

姓 名性 别             
                  

                 

                  

近期二寸免冠彩色照片                

                  

                 

              

出生年月

             

民 族 

血 型

出生地

             

参加工作时间


家庭住址

   

邮 编

             

邮 箱

电 话

             

移动电话

             

身份证号码

现工作单位

             

教育程度

有无心脏病史

有无传染病史

 本人特长


志愿服务项目

               

志愿服务时间

              

                  


               

备 注



               


               

                                                      

本人郑重承诺:以上填写内容均真实有效,如有虚假,本人承担全部责任。

 

                                            签名:           

                                   

                                            年    月    日


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